Aller au contenu

CESJB – Demande d’orientation d’une autre agence

  • MM slash JJ slash AAAA
  • Renseignements sur le jeune

  • Nom
  • MM slash JJ slash AAAA
  • (S’il y a lieu)
  • Adresse
  • Si ne vit pas de façon autonome, identifiez le principal fournisseur de soins ou l’autre personne importante.
  • Renseignements au sujet du demandeur de l’orientation

  • Nom
  • Adresse
  • À quelle fréquence le jeune se présente-t-il aux rencontres?
  • À quelle fréquence le jeune donne-t-il suite aux plans d’intervention qui ont été élaborés?
  • Acceptez-vous d’être disponible pour des contacts mensuels avec les membres du personnel du programme?
  • Veuillez indiquer le numéro de téléphone et l’adresse de la personne à contacter.
  • Cheminement scolaire

  • Niveau de littéracie
  • Y a-t-il des périodes où ce jeune n’est pas disponible du lundi au vendredi?
  • Composition des groupes et informations sur la sécurité

  • Les questions suivantes sont nécessaires pour assurer un regroupement approprié des jeunes dans les classes du CESJB; il ne s’agit pas de critères d’exclusion. Il est impératif pour la sécurité de ce jeune, des autres jeunes et du personnel du programme que vous fournissiez toutes les informations requises.. Ce formulaire est confidentiel et les données ne seront utilisées que pour sélectionner correctement les créneaux horaires du CESJB.

  • Croyez-vous que ce jeune fait partie d’un gang de rue?
  • Si ce jeune ne fait pas partie d’un gang de rue, est-ce qu’il s’associe à des membres de gangs connus?
  • Selon vous, dans quelle mesure ce jeune est-il déterminé à apporter des changements dans sa vie?
  • Veuillez transmettre toute évaluation ou rapport pertinent qui aidera le personnel à répondre aux besoins éducatifs de ce jeune.